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不能不防子宫内膜异位
文章来源:互联网   发布时间:2017-04-12
最近,在门诊工作中碰到这么几个奇怪的病例:病例一,王女士,大便带血半年,按痔疮治疗很长时间不见好转,有时不吃药反而会自动消失;病例二,吴女士,鼻粘膜反复出血3月余,有时连着好几天每天都有鼻衄,出血量也不多,有时候可以十余天不出血,吴女士老担心自己患了血液病;病例三,刘女士,经常性下腔痛半年余,开始以为是受凉,也没在意,而且痛几天也就不痛了,可令人奇怪的是每个月都要痛上那么几天,对此,刘女士烦恼不已。这3位病人的症状均在月经期加重,这是她们的共同点。最后经妇科确诊,她们患的均是子宫内膜异位症。那么,子宫内膜异位症究竞是一种什么样的疾病呢?为什么前面3位女病人患的都是子宫内膜异位症而症状各异呢?何为“子宫内膜异位症”?  所谓“子宫内膜异位症”,是指本来该长在子宫最内层的内膜组织,却异常地生长在子宫内膜层以外的地方。一般来说,这种长错地方的子宫内膜组织,多半生长在盆腔的组织器官中,譬如:子宫的肌肉层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道隔膜、骨盆的腹膜、阴道、宫颈、淋巴腺、阑尾及膀胱等部位。医学上曾经记载,在有些病人的肚脐、胸腔、肺脏、四肢、大脑等处、甚至在腹部手术的疤痕上,也发现过子宫内膜组织。因此,人体中异位的子宫内膜真可说是无处不在、无孔不入、防不胜防的。过去,医生们习惯地依发生部位之不同,将子宫内膜异位症分为内外两类,现在,凡称“子宫内膜异位症”者,指的就是发生在子宫以外的情况,而生长在子宫肌肉层的则特别称作“子宫腺肌症”。哪些人容易得子宫内膜异位症呢?  近20多年来,子宫内膜异位症有增多的趋势,虽然大多数的研究显示,75%的子宫内膜异位症患者,年龄在25~45岁之间,但近年来的医学报告中,也发现不少小于20岁的病人,这是因为诊断方法进步、利用腹腔镜检查,而提早发现的结果。日本的一篇报告也证实,因妇科病而做腹腔镜检查,证实有子宫内膜异位症的患者至少有10%。  子宫内膜异位症的病情一般发展缓慢,初期并无特殊的症状,有时像轻度的慢性盆腔炎,有时会呈再发性阵痛,但无明显的发热。妊娠会使病人的月经停止,对此病似有缓解的作用,因此,医学界相信且同意妊娠可能使子宫内膜异位消退的说法。  一般而言,子宫内膜异位症较常发生于社会地位较高或经济情况较佳的妇女,不常见于普通贫苦病人身上,故美格博士称此病为富贵病。在美国,以白种富人患者较多,经济卫生情况差的黑人很少患此症;此外,也发现患者多半结婚较迟,生育较晚且孩子也较少。近代社会就是朝这种方向发展,难怪子宫内膜异位症日渐增多。子宫内膜异位症都有哪些症状呢?  此病最常见的症状是痛经,病人中大约有1/3的患者有程度不等的痛经。有些病人会因肠道、膀胱或神经被压迫而出现局部性盆腔疼痛,或是抱怨性交不快,尤其是子宫颈或阴道受侵害的病人,可能会有性交痛、便秘以及大便痛的症状。偶尔,轻微的病变会引起较重的疼痛,但严重的病变却可以无病症出现,许多临床医师常为这种不一致的现象所困扰,这很大程度上与发病部位有关。子宫内膜异位的囊肿可造成血液渗出,造成化学性腹膜炎,而引起严重的腹痛,这种情况与宫外孕破裂和阑尾炎穿孔有类似的临床症状,故有学者指出,10%的患者会出现急性症侯,需要开腹探查性的诊断及治疗。  此症若扩及到肠道,发生部分性肠梗阻,也会有绞痛现象;若病变蔓延到阴道或子宫颈,则可能出现阴道分泌物及性交后出血;若发生在子宫骶骨韧带或直肠阴道中隔,则可触到小而坚硬的结节;若侵犯到直肠或膀胱,则月经来潮时,可能同时发生大小便排血的现象;也有的病变会扩展到鼻粘膜或皮肤,每当月经期可出现鼻粘膜和皮肤局部充血发红的现象,严重者可致出血。  此外,大约有75%的患者会有不孕症出现。不孕的原因至今未明,可能与卵巢被膜粘连以及正常的排卵机制被干扰有关。子宫内膜异位症虽然也可能侵犯到输卵管,但很少引起阻塞。  读到这,也许很多人会问:为什么会发生子宫内膜异位症?  自从1921年山姆逊医师首先发表有关子宫内膜异位症的第一篇报告之后,医学界对这种疾病的成因一直持有不同的理论和看法。  山姆逊医师认为,可能是子宫内的经血由输卵管回流到骨盆腔中,而发生这种疾病的。他说,这些回流的月经血中,含有子宫内膜组织,会在盆腔中生长繁殖,子宫颈狭窄或子宫严重后屈的病人,更容易因月经回流而发生这种疾病。山姆逊医师的看法在随后所做的许多研究和实验中得到了验证,即月经血无法顺利地流出体外,而回流到骨盆腔时,很可能会导致子宫内膜异位症的发生。
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