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乳腺癌术后的内科治疗
文章来源:互联网   发布时间:2017-04-05

  乳腺癌术后的内科治疗经30多年来的实践及研究,其作用已得到临床广大医生的认同。正由于其术后辅助治疗的临床广泛应用,使得乳腺癌发病率在继续上升的同时,其与乳腺癌相关性死亡率则有明显下降的趋势。30多年来,特别是近年来进入临床的新药越来越多,疗效在不断提高的同时,我们临床医生一定要明确一些与其治疗处理相关的概念及原则。

  一, 术后辅助化疗对那些患者受益?

  术后辅助化疗的目的是降低通过外科手术后仍有可能发生远处转移的高危患者的危险程度,但术后的辅助化疗对哪些患者受益?

  1,淋巴结阳性的患者

  cmf是当今乳腺癌术后辅助化疗研究中最有代表的化疗方案。2005年发表了其30年的随访结果表明,乳腺癌术后辅助化疗组的无病生存和总生存均高于单纯手术组。而在这些研究入组病人绝大部分是淋巴结阳性的。

  80年代以后,在乳腺癌术后辅助化疗(含蒽环类及含紫杉类化疗方案)研究的中,绝大部分入组病人也均是淋巴结阳性,如nsabp b-15,b-28,b-30,bcirg 001,005,006,pacs 01,04,big 02-98,及calgb 9344等。在部分临床试验中也有高危因素的淋巴结阴性的病人入组,结果同样也可从术后辅助化疗中受益。

  所以在目前的几个治疗指南(nccn、nih、st.gallen)中可看出,乳腺癌术后辅助化疗的主要受益人群是淋巴结阳性病人。对于淋巴结阴性病人并不常规推荐术后辅助化疗,原因是缺乏有力的受益支持证据。对于虽然淋巴结阴性,但有某些危险因素的病人,如pt>2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、her-2基因过表达或扩增、年龄小于35岁。则应该根据其危险度的评估,来考虑术后辅助化疗的问题。

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