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晚期流产和宫颈松弛
文章来源:互联网   发布时间:2017-10-05
摘要:正常的分娩,需要长时间的强有力宫缩和胎头扩撑,宫口才会缓慢打开。如果袋口有问题,束不紧,胎儿长大了,重量增加了,在没有长成之前就会把袋口撑开,胎儿就掉出来了。这就是宫颈松弛症,也称宫颈机能不全。

  如果怀孕中期出现无症状的临产宫缩,以致无法维持妊娠,出现晚期流产。在惋惜之余我们不得不面对一种临床疾病---宫颈机能不全。诊断有时也不容易。怀孕中期的宫颈环扎手术是性价比最高的选择,但是要告知临产时须及时拆除环扎缝线,防止宫颈梗阻造成的子宫破裂风险。

  晚期流产和宫颈松弛

  胎儿在子宫中生长发育,子宫就像一个倒置的布口袋,宫颈就是束紧的袋口,支撑胎儿不会掉出来。

  正常的分娩,需要长时间的强有力宫缩和胎头扩撑,宫口才会缓慢打开。如果袋口有问题,束不紧,胎儿长大了,重量增加了,在没有长成之前就会把袋口撑开,胎儿就掉出来了。这就是宫颈松弛症,也称宫颈机能不全。

  宫颈机能不全的病因有哪些?

  1、手术损伤:宫颈锥切、LEEP刀的宫颈手术、宫颈癌的宫颈部分切除手术、前次流产或分娩损伤。

  2、宫颈先天发育异常:宫颈发育不良。

  3、胶原与弹力蛋白缺乏:先天性结缔组织薄弱,特别容易损伤。

  如何诊断宫颈机能不全?

  病史

  一般会有一次或以上的人工流产、晚期流产、引产、早产、或足月产的历史。典型表现:孕12周以后无痛性宫颈扩张,继之妊娠物排出伴胎膜破裂,有时连同完整的羊膜囊和胎儿一同娩出。

  孕周较晚时(>20周),常常胎儿还是活的。产前无宫缩、无产兆。

  B超检查

  在孕20周以上时段测量,宫颈缩短(<25mm)。如果采用注水的超声影像学检查更为准确。

  术中发现

  人工流产、输卵管碘油造影、宫腔镜时发现宫颈内口松弛,8#扩条通过无阻力。

  进一步的宫颈机能不全的特异性检查,包括:

  (1)宫颈球囊牵引摄像;

  (2)Hegar和Pratt宫颈扩张器测量;

  (3)球囊回弹实验;

  (4)宫颈扩张计算阻力指数

  宫颈机能不全的治疗选择

  保守治疗

  患者应限制活动,卧床休息,减少胎儿及附属物对宫颈的重力作用。

  非手术治疗

  放置阴道子宫托,给以宫颈和盆底支撑,防止胎头压迫宫颈,预防流产或早产的发生。

  手术治疗

  采用手术治疗,将宫颈袋口扎紧,一般在前次流产的孕周之前进行。采取宫颈环扎手术的患者一定要事先告知,在临产前采取剖宫产,或临产发动时及时拆除缝线经阴道分娩。目前的手术方式包括:

  (1)经阴道手术:McDonald术式或Shirodkar术式,行宫颈阴道部缝合,做接近内口水平的宫颈环扎。

  (2)经腹手术:对于经阴道宫颈环扎困难的病例,可以在孕前经腹或腹膜外宫颈内口水平的缩窄手术。

  哪些人群需要做宫颈环扎手术?

  1、一次及以上的孕中期妊娠丢失,表现为无痛性宫颈扩张、无产程或胎盘早剥的分娩史;

  2、过去有宫颈手术史,可能消弱宫颈强度;

  3、妇科检查或宫腔操作时发现宫颈松弛;

  4、孕<34周早产史,产程特征符合宫颈松弛症;

  5、孕24w前宫颈长度<25mm。

  哪些患者不考虑宫颈环扎手术?

  1、偶然发现孕中期宫颈短无单胎早产史;

  2、孕周<24周、无早产史、偶然发现宫颈长度<20mm,不考虑进行宫颈环扎手术;

  3、双胎妊娠:由于环扎可能增加双胎早产风险;

  4、其它:单纯LEEP刀锥切、苗勒氏管发育异常,缺乏证据宫颈环扎术对患者有益,因此不建议常规进行宫颈环扎术。

  宫颈环扎手术有哪些风险?

  胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线异位、临产后未及时拆除环扎缝线造成子宫破裂、败血症等,均非常少见。

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