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利福平使用有章法
文章来源:互联网   发布时间:2017-11-15
摘要:利福平对结核杆菌和其他分支杆菌(如麻风杆菌等),在宿主细胞内、外均有明显的杀菌作用,具高效、低毒、口服方便等优点,使其成为抗结核治疗的一线药物。但如要充分发挥利福平强大的抗结核作用,还须注意以下几个问题。   合理联用   【病例】何先生发现患有肺结核6个月,他自服利福平2个月未见效,故到某医院就诊。医生告知他结核病(包括肺结核等)单用利福平疗效不佳,且容易产生耐药性,故建议他联用异烟肼、链霉素、对氮水杨酸、吡嗪酰胺等。何先生通过联用上述药物治疗3个月后病愈。   【药师提醒】国内外有统计报道,单纯使用利福平时,结核杆菌容易耐药,而且一般在2个月内有20%的患者出现耐药菌(如本例);3个月内有30%患者出现耐药;4个月内有50%患者出现耐药。在1990年全国第二次结核病流行病学调查中发现,利福平原发耐药率达10.1%,位居第4,发生时间远比异烟肼快,故不宜单用利福平,而应与其它抗结核药联合应用。   协同作用   【病例】李大姐患有甲状腺结核,为节省医药费用,她自服利福平1个多月,但未见明显效果。到医院就诊后,医师建议她联用异烟肼、乙胺丁醇等药,可加强利福平对结核杆菌的抗菌活性,延缓耐药性产生,并且和其它抗结核药之间没有交叉耐药性。李大姐经联用上述药物3个月后病愈。   【药师提醒】利福平常与以下抗菌药联合使用:联用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇等抗结核药,可加强利福平对结核杆菌的抗菌活性,延缓耐药性产生,并且和其它抗结核药之间没有交叉耐药性(如本例);联用红霉素或万古霉素,对葡萄球菌(包括耐甲氧西林金葡菌)有协同作用,临床上选择利福平与万古霉素合用治疗艰难梭菌性肠炎获得成功,利福平单用或与红霉素合用,可迅速杀灭淋球奈瑟菌(淋球菌)而不易产生耐药性,并能增强嗜肺军团菌肺炎的疗效,延缓耐药性产生;联用多粘菌素B,对克雷伯菌属和变形杆菌属有协同作用;联用甲氧苄啶,对溶血性链球菌、粪肠球菌、淋球菌、流感杆菌及摩根菌属有协同作用,对产气杆菌、其它肠杆菌科细菌、铜绿假单胞杆菌、鼠伤寒杆菌及脆弱类杆菌有协同和相加作用;联用氨苄西林,对李斯特菌有增强作用;联用四环素,可明显提高感染革兰阴性菌的小鼠存活率;联用两性霉素B可增强动物对抗白色念珠菌作用,对有肺曲霉菌病的白血病患者、播散性曲霉菌感染患者、慢性肉芽肿及米根霉继发性感染的肺毛霉菌病患者有显著疗效。   药效影响   【病例】罗大伯因患有糖尿病,长期口服甲苯磺丁脲降血糖,不久前又因患上髋关节结核而口服利福平治疗,随后出现降糖效果不佳的现象。为此,他到医院咨询药师,药师询问病史尤其是用药史后,考虑为甲苯磺丁脲与利福平联用所致,建议他加大甲苯磺丁脲剂量。罗大伯接受药师建议,经加大甲苯磺丁脲剂量后,血糖水平维持正常。   【药师提醒】利福平可激活肝药酶,与某些药物联合使用可加速该药的代谢、降低该药的疗效,如:与口服抗凝血类药物(如华法林等)合用,影响抗凝血疗效;与肾上腺皮质激素合用,使血药浓度降低,故阿迪森病患者服用利福平时,应增加激素量2~3倍,以免发生危象;与口服避孕药、口服降糖药如甲苯磺丁脲合用,可造成避孕失败和降糖效果不佳;与洋地黄毒苷、美沙酮、酮康唑、环孢素等合用时,均可不同程度地加速代谢,降低血药浓度,而影响疗效。   利福平与其他药物联合使用时,还需注意其毒性作用的叠加,如与丙磺舒合用时,由于其能阻断肝脏摄取利福平,减慢利福平代谢,提高血药浓度,必要时应考虑对利福平减量使用;某(艹卓)食物或药物如巴比妥、氯氮草、对氨基水杨酸可使利福平的吸收受影响,故必须强调空腹服用(饭前1小时或饭后2小时)。   另外,使用利福平时还应告知患者,服用利福平后排泄物(如粪、尿、痰、汗、泪液、唾液等)呈桔黄色改变,切勿惊慌;注意避光保存(尤其是利福平散装时应用有色瓶包装),以免影响疗效;注意常见不良反应(如肝脏毒性、胃肠道症状、变态反应、流感样综合征、致畸胎作用等),以确保用药安全。
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