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复杂性大肾癌的外科治疗要点
文章来源:互联网   发布时间:2017-09-15

  复杂性大肾癌指肿瘤直径大于7cm,伴有淋巴结转移、周围脏器侵犯、腔静脉癌栓形成的肿瘤,手术出血多、难度大。选择手术切口、预防癌栓脱落、减少手术出血、减少肝脾及胰腺损伤,有助于降低手术难度和并发症的发生率。

近些年来,大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌,这些患者占肾癌患者总数的50%~60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿,少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%~40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%~30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

  1、选择手术切口

  改善术中显露可以提高手术安全性,对于肿瘤直径 >10 cm或肾门淋巴结肿大明显、血管移位者,采用 L形切口;对于肾上极的巨大占位,选取胸腹联合切口。

  2、预防癌栓脱落

  术中癌栓脱落导致肺栓塞是肾癌手术的致命并发症。对于高位癌栓患者,常应用体外循环辅助、深低温停循环或膈下阻断的方法,但创伤巨大、血流动力学影响明显。

  3、减少手术出血

  术中下腔静脉及其分支意外大出血的发生率较高,在可能的出血处,用手指将腔静脉压向内下方的脊柱上,常可以有效止血。当肿瘤较大,可以先结扎静脉,肾静脉的远心端也应该缝扎。

  4、减少肝脾损伤

  大肾癌手术术中肝脾损伤较常见,为了防止脾脏损伤,术中应充分游离胃结肠系膜、脾结肠韧带、脾肾韧带。为了增加胰脾向上的游离度,应在靠近脾静脉处,结扎离断肠系膜下静脉。

  5、减少胰腺损伤:

  术中胰腺损伤是由于肿瘤体积较大,左侧根治术毕均应认真检查胰尾和脾脏,观察胰腺的游离度和包膜是否完整,有无出血。

以上就是小编推荐的肾癌治疗方法,希望对患者提到很大的帮助,能早日恢复健康。

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