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如何治疗甲状腺乳头状癌
文章来源:互联网   发布时间:2017-10-29

  乳头状囊腺癌在涎腺肿瘤中比较少见,约占涎腺上皮性肿瘤的5%~7%,常被视为腺癌的亚型,而误诊率极高。由于该病的转移率极高,且转移较早,预后较差,因此治疗必须及时。治疗甲状腺乳头状癌的首选方式为手术治疗,此外还常用放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法。

  甲状腺乳头状癌的常规治疗手段:

  1、手术治疗

  一经确诊或怀疑本病首选手术治疗。癌肿限于一侧叶时切除患恻腺叶和峡部甲状腺;癌肿位于峡部,将峡部连同两侧腺叶内侧的1/3~1/2腺体切除;如癌肿累及双侧叶,应进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除,争取保留一侧甲状腺上下极及腺体后背膜,以期保留一侧甲状旁腺;若癌肿已侵犯周围组织,应进行受累组织如喉、气管和食管在内的广泛切除;术中常规探查颈部周围淋巴结,若已发生转移,应行颈部淋巴结清扫术。

  2、内分泌治疗

  根据分化型甲状腺癌对TSH依赖的特点及甲状腺素能反馈抑制其分泌的机制,可手术后给予甲状腺素治疗,有助于减少和防止术后肿瘤复发。如长期服用甲状腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d静脉滴注,每3周1次。

  3、放射治疗

  (1)外放射治疗:甲状腺癌对放射线敏感性差,单纯放疗效果不佳,但对手术无法切除干净的残余癌采用较小照射野辅助放疗有价值,可以提高生存率。伴发骨转移保守治疗无效时可应用外照射治疗,也可作为化疗的辅助治疗。一般采用60Co或电子束外照射。

  (2)内照射治疗:131I用于甲状腺癌术后远处转移灶的治疗,患者多已晚期,一般情况较差,建议小剂量多次照射方式,每次15~30mCi,最多不超过50mCi,每隔4~5日1次,此法安全,副反应小。

  4、化学治疗

  化疗对甲状腺癌缓解率较低,仅9%~33%的患者获得缓解,只作为姑息疗法,较少应用。常用化疗方案:顺铂20mg/m2,静脉滴注,连用5日为一疗程; 阿霉素30~60mg/m2,静脉滴注,每3周1次,总量不超过500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg,静脉滴注,每周2次,连用4周,间隔2周休息,再用4周。也可采用多药联合方案。

  治疗应注意的事项:

  1、手术治疗时,术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结,包括颏下区、双侧颌下区、颈后区、气管、食管沟、胸骨切迹后等处,必要时术中行快速冷冻切片病理确定有无转移灶,决定是否行颈部淋巴结清扫术。

  2、颈部淋巴结清扫术根据癌肿侵犯周围组织范围及程度情况,可酌情选择传统式颈部淋巴结清扫术或功能性颈部淋巴结清扫术,后者指术中保留颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌。

  3、放射治疗时要注意保护脊髓,避免接受过量照射,无论是原发灶还是转移灶,都应使脊髓受照量不超过40Gy,共4~5周。

  4、放射治疗时要注意掌握好投照量和放射野的大小,分化型癌采用局部小野照射,剂量为40~50Gy;低分化型癌放射野要扩大,应包括双侧颈部淋巴结引流区,剂量为40Gy,共4周时缩野。

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