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HIV影响霍奇金淋巴瘤治疗结果吗?
文章来源:互联网   发布时间:2017-08-28

  令人欣喜的消息

  根据法国研究者们在《临床传染疾病》(ClinicalInfectiousDiseases)杂志网络版上的报道,诊断出霍奇金淋巴瘤的HIV感染者治疗结果很好。两年的总生存率与无进展生存率分别为94%和89%,与HIV阴性人群相近。   在这项前瞻性、观察性队列研究中,研究者们证实了在当今的联合抗逆转录病毒治疗(cART)时代下,霍奇金淋巴瘤的预后得到了显著改善。“我们对比了感染HIV的霍奇金淋巴瘤病人与同一时期HIV阴性病人的预后,发现结果并没有显著差异。”
  研究背景   感染HIV会增加淋巴瘤的患病风险。尽管在采用了有效的抗逆转录病毒治疗以后,非霍奇金淋巴瘤的发生率有所降低,但霍奇金淋巴瘤的发生率仍保持稳定。据估计,HIV感染者患霍奇金淋巴瘤的概率是HIV阴性人群的19倍。此外,有人担心由于HIV感染者年龄增大,霍奇金淋巴瘤的发生率也会随之升高。   人们通常认为感染HIV会导致霍奇金淋巴瘤患者治疗结果差。但近期英国和德国的研究均表明,HIV合并霍奇金淋巴瘤患者的生存率与HIV阴性的霍奇金淋巴瘤患者接近。   研究设计   法国LYMPHOVIR研究团队的研究者们希望更清楚地认识,在当今抗逆转录病毒治疗的时代下,HIV合并霍奇金淋巴瘤患者的总生存率与无进展生存率的情况。于是他们设计了一个前瞻性研究,包含68名在2008年至2014年期间新诊断出霍奇金淋巴瘤的HIV感染者。除了确定两年生存率以外,作者还分析了与生存率相关的因素,对比了大约在同一时期确诊的HIV合并霍奇金淋巴瘤患者与HIV阴性患者的特征与治疗结果。   患有HIV的病人中位年龄为44岁,87%为男性。癌症确诊时的中位CD4细胞数为387个/mm3。检查出霍奇金淋巴瘤时大部分(94%)都在进行HIV治疗。所有病人在进行癌症治疗时也在接受抗逆转录病毒治疗。   导致较差治疗结果的因素普遍存在:93%的患者检查出肿瘤组织中存在EBV病毒,76%的患者疾病较重(Ann-ArborⅢ-Ⅳ期)。   就癌症治疗而言,对疾病较轻(Ⅰ-Ⅱ期)的患者使用3~4个周期的ABVD方案(多柔比星/博来霉素/长春新碱/氮烯唑胺)加放射治疗。大多数疾病处于进展期(Ⅲ-Ⅳ期)的患者接受了ABVD/类ABVD方案治疗。两名患者接受了BEACOPP治疗方案(博来霉素/依托泊苷/多柔比星/环磷酰胺/长春新碱/甲基苄肼/泼尼松)。最常见的副反应是神经疾病(n=7),脓毒血症(n=7),肺毒性(n=4)与心力衰竭(n=1)。   HIV对霍奇金淋巴瘤治疗结果无显著影响   中位随访期为38个月。五名病人去世,两名是由于癌症较早恶化,两名是由于癌症复发,另一名死于脓毒血症。   两年总生存率和无进展生存率分别为94%和89%。   由于临床事件数量低,预后因素分析就局限于无进展生存期。唯一与疾病恶化或死亡相关的因素是年龄超过45岁(OR=8.1;95%CI,1.0-67.0)。   “大多数病人使用cART联合ABVD治疗,治疗效果好且毒性低”,作者写道。“因此,我们的结果与最近发表的推荐声明一致,应该选择ABVD方案用于HIV合并霍奇金淋巴瘤患者的治疗。”   HIV感染与HIV阴性患者的两年无进展生存率差异不大(分别为89%和86%)。尽管HIV阳性患者出现较差治疗结果的危险因素更多。   研究者们得出结论:“在cART时代下,感染了HIV的霍奇金淋巴瘤患者治疗结果与未感染HIV的患者无显著差异。”
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