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这几种危险因素易导致复发性急性肾损伤
文章来源:互联网   发布时间:2017-09-23

  复发性急性肾损伤(RecurrentAKI)是指一年内出现两次及两次以上AKI发作。AKI会导致慢性肾脏病(CKD)的加速进展并增加死亡率。老年患者中复发性AKI的发生率可高达33%。预防AKI的反复发作对延缓CKD的进展、降低患者死亡率意义重大,然而复发性AKI的原因目前尚未明确。

  美国田纳西州范德堡大学医学中心的Siew教授等进行回顾性队列研究发现,除了年龄、已存在CKD等危险因素外,首次AKI发作的持续时间以及首次AKI发作时合并有充血性心力衰竭、急性冠脉综合征、血容量不足、失代偿性肝脏疾病、癌症、化疗等都会增加患者AKI复发的风险。结果发表在2016年JAmSocNephrol杂志上。

  研究过程

  Siew教授等首先从2003年~2010年间在当地数据库登记的住院患者中筛选出11683例首次诊断AKI并在出院时逐渐恢复的患者,追踪他们在其后一年的住院情况。其中有25%(2954例)复发AKI,中位复发时间是64天(四分位间距19~167天)。

  复发AKI患者群与非复发AKI患者群相比,年龄更大、基础肾功能更差、基础疾病更多。此外,作者发现复发AKI患者在首次AKI发作时往往住院时间长、同时合并有更多的临床问题。

  为了进一步证实上述现象,筛选出可靠的危险因素,作者使用多变量COX比例风险回归模型对多达33种变量进行分析,包括如下5大类:

  1.人口学指标:年龄、性别、种族。

  2.基础疾病:基础肾功能、血浆白蛋白水平、糖尿病、高血压、冠脉病变、充血性心力衰竭、外周血管疾病、进展性肝病、恶性肿瘤、痴呆、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、多发性骨髓瘤。

  3.首次AKI发作住院时合并的临床事件:急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、肿瘤恶化、血容量不足、严重的败血症、糖尿病酮症酸中毒/高渗性昏迷、多发性骨髓瘤、横纹肌溶解症。

  4.首次AKI发作住院时进行的操作和治疗:化疗、左心导管术、心脏手术、血管手术、腹部手术。

  5.首次AKI发作住院时病情严重程度:AKI分级、重症监护病房(ICU)入住天数、呼吸机机械通气、住院天数。

  最后筛选出14种危险因素,可用于预测AKI复发。包括8种基础状况(高龄、基础肾功能差、低白蛋白血症、糖尿病、充血性心力衰竭、冠脉病变、进展性肝病、痴呆)和6种首次AKI发作住院时合并的临床因素(急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、恶性肿瘤、化疗、血容量不足)。

  该结论可帮助我们临床医生更准确地判断AKI患者复发的可能性,识别出复发性AKI的高危患者,及时解决上述可逆转的临床问题,并在出院后更严密地追踪患者的病情变化。

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